1. Постараться выявить (на основании клинического обследования), есть ли одно из следующих сердечно-сосудистых заболеваний (и/или диабет):
а. Стенокардия напряжения.
b. Инфаркт миокарда в прошлом.
с. Перенесенные инсульт или транзиторная ишемическая атака.
d. Перемежающаяся хромота.
2. Определить, к какой категории риска относится пациент:
а. Постараться подтвердить, если это необходимо, диагноз сердечно-сосудистого заболевания или диабет (с помощью лабораторного и инструментального обследования).
b. Если их нет, выявить традиционные факторы риска (курение, повышение АД и общего холестерина) и оценить суммарный сердечно-сосудистый риск;
с. Постараться выявить (если возможно) дополнительные факторы риска, а также субклинические формы атеросклероза.
3. Чтобы предотвратить инсульт и снизить риски, определить тактику ведения пациента:
а. Рекомендовать мероприятия по изменению образа жизни.
b. Если необходимо, назначить профилактическую фармакотерапию (лечение, улучшающее прогноз).
Кому в первую очередь необходимо снижение риска сердечно-сосудистых осложнений?
Пациентам с ИБС, атеросклерозом периферических артерий и цереброваскулярной болезнью.
Больным сахарным диабетом.
Пациентам, не имеющим симптомов ССЗ, у которых:
o суммарный сердечно-сосудистый риск ≥ 5%
o существенно повышено АД (≥ 180/110 ммHg) или общий ХС
Тактика ведения пациента с целью снижения риска.
• Рекомендовать мероприятия по изменению образа жизни
• Постараться снизить АД до целевого уровня, для этого постоянно контролируя его с помощью автоматических тонометров
• Проводить коррекцию дислипидемии
• Адекватно контролировать сахарный диабет
• Назначить профилактическую фармакотерапию
o Ингибиторы АПФ
o Аспирин
o Статины
o Бета-блокаторы
o Антикоагулянты
Как снизить риск в каждом конкретном случае?
Стабильная стенокардия: снижение риска
• Аспирин 75-100 мг в сутки
• Статин для достижения целевого уровня холестерина ЛНП (< 2,5 ммоль/л)
• Ингибитор АПФ рамиприл (например, Хартил) в дозе 10 мг/сут.
• Бета-адреноблокатор (например, метопролол-Эгилок-ретард), если пациент перенес ИМ.
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в анамнезе: снижение риска.
• Антигипертензивная терапия показана всем пациентам, АД должно быть снижено на 10/5 мм рт. ст.
o Препараты выбора – диуретики или комбинации диуретик/ингибитор АПФ
• При диабете препараты выбора – ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
• Если повышен общий ХС, имеется ИБС или доказан атеросклероз мозговых сосудов, показана терапия статинами.
• Антиагреганты показаны для снижения риска повторного инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
o Аспирин (50-325 мг/сут) и клопидогрел могут быть препаратами выбора
• Пациентам, перенесшим ишемических инсульт или ТИА на фоне персистирующей или пароксизмальной мерцательной аритмии, показана терапия варфарином (целевой уровень МНО 2,5, от 2,0 до 3,0).
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: снижение риска.
• Всем пациентам показана терапия статинами (целевой уровень холестерина ЛНП -2,5 ммоль/л)
• Антигипертензивная терапия показана всем пациентам с АГ
o Бета-блокаторы не противопоказаны больным с облитерирующим атеросклерозом
• Ингибиторы АПФ (рамиприл, Хартил) рекомендуются всем пациентам, имеющим симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
• Терапия аспирином (75-325 мг/сут) показана всем пациентам
• Больным диабетом необходимо достижение компенсации (гликозилированный гемоглобин НbА1С < 7%)
Сахарный диабет: снижение риска.
• Антигипертензивная терапия показана всем больным с АГ, целевые уровни; 130/80 мм рт. ст.
• Показана терапия несколькими препаратами, обязательный компонент – ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов.
• Терапия статинами показана:
o Всем пациентам без ССЗ старше 40 лет.
o Всем пациентам, уже имеющем ССЗ.
• Аспирин(75-100 мг/сут) показан:
o Всем больным, имеющим ССЗ
o Всем пациентам старше 40 лет или имеющим дополни-тельные факторы риска